Медицина и здоровье: профилактика и лечение заболеваний

Каждый десятый ребенок старше пяти лет, включая школьников, встречает утро с ощущением холода, испытывая чувство стыда, страх перед наказанием и отчаяние: «А вдруг друзья узнают?» Опять - мокрая постель. Это проблема — серьезное препятствие для поездки в лагерь, санаторий, для походов в лес с друзьями. Да и маме - хлопоты: стирка, сушка.

Точной статистики о количестве детей, страдающих энурезом, нет, да и не может быть.

Ведь многие скрывают болезнь своего ребенка не только от окружающих, но и от врачей. Например, в нашем санатории в каждый заезд из ста детей пятеро-семеро страдают от этого недуга, хотя энурез — одно из противопоказаний для направления ребенка в санаторий.

 

Сколько страха, страдания порой в глазах этих детей. Как отчаянно они переживают свою болезнь. Из-за нее они с трудом засыпают, спят тревожно, поверхностно, а иногда даже бодрствуют ночи напролет, чтобы вовремя сходить в туалет. Сколько усилий иногда нужно затратить, чтобы избавить таких мнительных, пугливых деток от их страхов и вернуть к нормальной полноценной жизни. В большинстве случаев выясняется, что в жизни маленьких страдальцев произошло какое-то эмоциональное потрясение, после которого он перестал просыпался сухим.

 

Эта форма болезни называется невротический энурез. Его лечить проще всего. В этом случае ребенка достаточно избавить от тревог, внушить ему уверенность в собственных силах (т.е. в том, что он способен контролировать себя во сне). Неспроста в народе говорят, что недержание мочи происходит «от испуга». Невротический энурез обычно сопровождают тики (непроизвольные подергивания век или сокращения мышц лица). Спровоцировать эту форму болезни может перемена обстановки, частые ссоры родителей, сильные впечатления (например, поход в цирк), просмотр фильма ужасов. За многие годы работы над этой проблемой я поговорил «по душам» с сотнями детей. Почти все они мечтали вернуться во времена младенчества, когда мокрые пеленки были делом привычным — ведь тогда мама не ругала, а тут же подходила, бросая все дела, и ласково меняла подгузник. Вот и подросший ребенок пытается привлечь родительское внимание к своим переживаниям, о которых пока еще не в силах рассказать.

 

Родителям очень важно попытаться понять причину проблемы малыша, а не срываться на крик и ругань. Дети очень доверчивы, обычно они легко раскрываются. Вот, к примеру, один случай. Ребенка перевели в другую школу, где на него обрушились новые требования. Поскольку он говорил на диалекте той местности, где жил раньше, дети из класса стали смеяться над ним. Мальчик стал отказываться отвечать на уроках, чтобы в очередной раз не стать посмешищем. Пошли двойки, его стали ругать родители и учителя, и энурез обострился. Обо всемш этом он сам робко рассказал мне, а я деликатно объяснил его маме. В таких случаях энурез вылечить просто, хотя до этого разговора не помогали ни лечение, ни бабки. Хотя невротический энурез обычно успешно лечат бабки, экстрасенсы, но может случиться и так, что их непонятные действия еще больше напугают ребенка. Лучше сначала обратиться к психотерапевту и педиатру.

 

Перед сном (точнее, в момент засыпания) погладьте малыша по голове и скажите: «У тебя все хорошо. Мама и папа любят тебя. Когда! захочешь пописать, то ты встанешь с кровати и пойдешь на горшок (или в туалет), а потом ляжешь и будешь спокойно спать до утра». Положите ребенку руку на лоб и повторите несколько раз: «Я снимаю испуг». Перед погружением в сон дети наиболее внушаемы.

 

Вот еще некоторые советы. Если ребенок страдает недержанием мочи, он должен ужинать не позднее, чем за три часа до сна. Вечером лучше не давать ему молоко и каши на молоке, кефир, яблоки (они обладают мочегонным эффектом). Ужин нужно запивать чаем из зверобоя и тысячелистника (в равных пропорциях). Также вечером можно дать ребенку съесть что-то соленое, например, соленых орешков (соль удерживает воду в тканях и в какой-то степени уменьшает наполнение мочевого пузыря). Перед тем, как лечь спать, ребенок должен сходить в туалет, даже если не испытывает позывов. Опыт показывает, что дети, страдающие энурезом, привыкают терпеть, подолгу задерживать мочу даже днем.

 

Очень важно объяснить ребенку, как вредно сдерживать позывы сходить в туалет. В этом случае растягивается мочевой пузырь, снижается его тонус и чувствительность к наполнению мочой. Моча возвращается к почкам, вызывая воспаление. Это явление, рефлюкс, встречается у детей довольно часто. Очень важно приучить ребенка не нить перед сном, но не делайте на этом акцент — запретный плод сладок.

 

Многие дети боятся темноты (приведений, чудовищ под кроватью), поэтому не встают в туалет, сдерживают позывы. В таких случаях помогут решить проблему ночник или фонарик под подушкой.

 

Очень советую, независимо от возраста ребенка, рядом с постелью ставить горшок. Многие дети признавались мне в доверительной беседе, что их проблему усугубляет обычная лень. Кому хочется вставать с теплой постели и сонному брести в туалет, натыкаясь на мебель в полумраке. Тем более, что иногда ребенок мочится в постель такой длительный период времени, что привыкает к этому.

 

Важно, чтобы ваши сын или дочь поверили, что вылечиться в их силах. Пообещайте им в награду то, о чем они давно мечтали: игрушку, коньки и т.д. Можно сделать подарок «авансом» — пусть он будет стимулом для преодоления проблемы.

Иногда недержание мочи бывает вызвано задержкой формировании механизма, контролирующего работу мочевого пузыря. В этом случае ребенок мочится в постель с младенчества, но он спокойно относится к своим неприятностям. Обычно это наследственный энурез («неврозоподобный»), скорее всего, кто-то из родителей тоже страдал этой проблемой. Иногда он продолжается до подросткового возраста.

 

Понаблюдайте, насколько крепко спит ваш ребенок, чтобы определить тип энуреза и подобрать путь его лечения. «Невротики» страдают бессонницей, спят поверхностно, чутко, а дети, больные неврозоподобным энурезом, спят «мертвым» сном, при этом сторожевой центр в коре головного мозга не реагирует на сигналы мочевого пузыря.

Вообще все педиатры сходятся во мнении, что до четырех-пяти лет периодическое мочеиспускание в постель не является энурезом. Но в любом случае, ребенок, страдающий недержанием мочи, должен быть осмотрен урологом (мальчики) или гинекологом (девочки). Энурез может быть следствием патологии мочеиспускательного канала. Неправильное развитие поясничных сегментов спинного мозга, отвечающего за работу мочевого пузыря, иногда становится причиной энуреза, не поддающегося лечению. Снимок поясничного отдела позвоночника помогает обнаружить это заболевание. Так что прежде чем отправляться по «бабкам», сделайте обследование ребенка. Нередко энурез бывает лишь симптомом более грозных заболеваний: эпилепсии, диабета. Иногда обычные глисты могут быть причиной недержания мочи.

 

Обследовать ребенка надо в любом случае, даже если у мамы и папы были аналогичные проблемы. Не ругайте малыша, не стыдите, относитесь к болезни как к обычному явлению, которое доставляет лишь некоторые неудобства бытового плана. «Я люблю тебя таким, какой ты есть!» — так должны быть настроены родители по отношению к ребенку. Только чуткое, внимательное отношение, уважение к малышу поможет решить проблему.

 

Хочу предложить еще несколько простых советов. Хороший эффект дают упражнения по тренировке мочевого пузыря.

■ Предложите ребенку мочиться малыми порциями, произвольно задерживая мочу. Это хорошая зарядка для сфинктера мочевого пузыря — он становится способным удерживать большее количество мочи ночью.

■ Приподнимите конец кровати со стороны ног на 5-7 см, подложив под ножки доски или кирпичи. Это уменьшит давление органов брюшной полости на мочевой пузырь, и тогда он сможет удерживать большее количество мочи.

Ни в коем случае не будите ребенка среди ночи, чтобы он сходил в туалет. Прерывая сон, вы можете нарушить отдых нервной системы. Кроме того, зная, что его разбудят, ваш малыш наверняка проспит момент наполнения мочевого пузыря. Пусть он надеется на себя. А вот перестелить мокрую постель надо обязательно. Длительный сон в мокрой кровати ведет к переохлаждению, простуде, пиелонефриту — осложнениям серьезнее энуреза.

 

Работая врачом в санаторной школе, я широко использовал лекарство «Адиуретин» (капли в нос) для лечения старших детей с упорным энурезом. Побочных явлений не выявилось никаких. Препарат дорогой, он есть в аптеках, но использовать его нужно после обследования, по назначению врача.

Не скрывайте болезнь своего ребенка от педиатров, урологов, невропатологов. Ведь иногда для лечения достаточно просто беседы. В моей практике был случай, когда не только энурез, но и энкопрез (недержание кала) прошли после разговора с ребенком. Таким образом мальчик выражал свой подсознательный протест маме, которая стала много внимания уделять родившемуся братику.

Энурез не опасен, а вот чувство стыда, страх перед наказанием, отчаяние создают комплекс неполноценности, который остается у детей на всю жизнь.

На все интересующие вас вопросы отвечу лично. Лучше, если о своих проблемах напишет сам ребенок.

Как не надо делать:

Достаточно распространенная жалоба мамы на приеме у врача: — Наказываю его каждое утро, а он все равно писается в постель!

Ну что ему, трудно попроситься в туалет? А раз не просится, значит, мочится нарочно, назло!

Постнов И.А., врач-педиатр